| 肝移植 终末期肝病的惟一根治手段 肝移植是重症肝炎、肝硬化等病人摆脱病痛的有效治疗手段，也可以说是终末期肝病的惟一根治手段。 我国肝移植的研究始于上个世纪70年代。华中科技大学同济医学院首先系统地开展了肝移植动物实验研究和临床应用，其后，上海、广州、天津、北京、成都、哈尔滨等地的移植中心相继开展肝移植的研究和应用。近5年来，全国肝移植例数不断递增，每年约500例病人接受肝移植。全国累计肝移植近2000例，一年存活率达85％，5年存活率达65％，已接近国际先进水平。存活最长的2例病人存活时间分别超过了7年和8年，至今肝功能良好。 60多种肝病病人需要做肝移植 从目前的情况来看，肝脏移植已适用于60多种疾病： 一、肝脏实质性疾病，包括肝炎后肝硬化、胆汁性肝硬化、酒精性肝硬化、暴发性肝炎等。 二、先天性代谢障碍性疾病，包括铜蓄积症、糖原累积症。 三、胆汁淤积性疾病，包括硬化性胆管炎、先天性胆管闭锁。 四、肝脏肿瘤，包括巨大血管瘤、腺瘤、畸胎瘤和原发性肝癌等。 五、其他肝脏疾病，如下腔静脉梗阻综合征、多囊肝等。肝肾综合征患者需行肝肾联合移植。 目前我国肝移植适应症主要是肝炎后肝硬化终末期及原发性肝癌等。 但是，如果病人合并有下列疾病，应视为手术禁忌症：血清人类免疫缺陷病毒阳性、肝外恶性肿瘤、胆管癌、严重的心肺疾病、未控制的全身性感染、多脏器功能衰竭等。 肝移植有哪些术式 原位肝移植：切除受体病肝，将供肝植入受体原肝部位。 异位肝移植：保留受体原肝，将供肝植入患者体内的其他部位，如在脾床、髂窝或脊柱旁等。 标准式肝移植：供肝大小和受体腹腔大小相匹配，按原血管解剖将整个供肝植入受体的原肝部位。 背驮式技术：也就是保留了肝后下腔静脉的原位肝移植。在进行活体部分肝移植时，必须采用背驮式技术。 减体积性肝移植：在受体腹腔较小而供肝体积相对较大，受体体腔不能容纳的情况下，切除供肝的一部分后再原位植入。 劈离式肝移植：将供肝分成两半，分别移植给两个受体。 原位辅助性肝移植：保留受体的部分肝脏，将减体积后的供肝植入病肝切除部分的位置。 亲属活体部分肝移植：从活体上切取肝左外叶作为供肝植入受体的原肝部位。 肝移植术后的两大难题 肠外营养需要做肝移植的病人大部分都有中度营养不良，肝移植后营养需要量很高。术后病人营养的补充一般都不是由病人自主摄入，而是通过静脉注射等方式获得，所以医学上称之为“肠外营养”。移植术后的营养一般遵循两个原则，即根据肝的代谢及肝功能状况补充营养和尽早从胃肠道进食。 静脉营养要在术后36小时开始，如果病人情况稳定，可在48小时内将热量增加到需要水平。 抗感染肝移植病人术后要过感染关，应作好抗细菌、抗真菌和抗病毒感染的准备。 肝移植病人能否生育 未婚或已婚未育青年，在施行肝移植术前总有一种顾虑，那就是肝移植会不会影响人的正常生育。曾凡军认为，女性病人在术前月经失调，术后8～9个月后可以恢复正常。而且肝移植术后怀孕生育的消息也时有报道。有报道认为，肝移植术后女性完全可以恢复正常的生育能力，但早产和剖宫产的几率较高。在怀孕期间，免疫抑制剂应该正常使用，但要注意监测。至目前为止，还没有致畸的报道。怀孕及生育不会增加排异反应的危险。当然，由于口服避孕药会增加血液黏稠度，加重高血压及药物之间的反应，故肝移植术后病人不宜使用口服避孕药。 华中科技大学附属同济医院 | 
