《医疗事故处理条例》9月1日实施
| 提醒患者 9月1日以后，再发生医疗事故争议就要按照《医疗事故处理条例》 来处理了。今后老百姓到医院去看病应该注意些什么？一旦发生了医 疗事故争议又该怎么办？ ■就诊 您有权了解—— 《条例》对患者的知情权予以了明确的保护。今后患者在医院进 行诊疗活动时可以要求医务人员对您的病情、医疗措施、医疗风险等 如实告知，医务人员必须及时解答患者的咨询。 您必须签名—— 9月1日以后，是否手术要由患者本人签字同意才“算数”，我国 过去那种“手术前由患者家属签字”的传统做法将被摒弃。此外，做 特殊检查、特殊治疗时也要由患者本人签署同意书。 您可以要求—— 如果不认同医院作出的死亡原因解释，患者家属可以要求进行尸 检，还可以请法医病理学人员参加尸检，甚至委派代表观察尸检过程。 必须注意的是，尸检要在患者死亡后48小时内进行，有尸体冻存条件 的，可以延长到7天。患者家属要是拒绝或拖延尸检，超过了规定时 间，影响了对死因的判定，就将由患方自己承担责任。 您可以复印或复制—— 《条例》中规定了患者具有复印病历的权利，但是患者所能复印 的只是门（急）诊病历、住院病历中的住院志、体温单、医嘱单、化 验单、手术同意书、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、 手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录等记录患者客观 情况的客观病历，而不是全套的病历。复印的过程应当有患者在场， 同时患者也应当支付相应的复印费用。 申请复印病历的，必须提供有关证明身份的材料。 您可以封存—— 当发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、 上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等，应当在医患双方都在场 的情况下封存和启封。由于发生医疗事故争议时，有可能患者还在进 行治疗，还需要使用病历的原件，所以封存的病历可以是复印件。疑 似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对 现场实物进行封存和启封。 您必须保存—— 患者在建有门（急）诊病历档案的医院就诊，其门急诊病历由医 院负责保管；但是在没有建立门（急）诊病历档案的医院就诊，患者 就要自己保管好病历了，在医疗事故争议中，患者必须以此为证据进 行诉讼。 ■解决争议 您可走的途径—— 当发生医疗事故争议时，医患双方可以自愿选择自行协商、行政 调解和民事诉讼三种解决途径。 您必须明确——非法行医不能参与医疗事故处理 医疗行为造成患者人身损害的，不一定都构成医疗事故。医疗事 故中医疗行为的主体应当是经过卫生行政部门批准开展医疗活动的医 疗机构及其医务人员，江湖游医等不在其列。非法行医，触犯刑律的 应该追究刑事责任，患者可以向法院直接起诉要求赔偿。 您应当清楚——构成医疗事故，才可进行分级 《医疗事故分级标准》将医疗事故分为了12个等级，并且每个等 级都列举了一些情形。但并不是只要出现了《分级标准》里例举的情 形就能参与事故分级，首先必须证明患者目前的情形是医疗事故所致。 也就是说，如果不是医疗事故造成的，就算是患者出现“小肠缺失90 ％以上，功能完全丧失”情形，并不能参与医疗事故分级，更谈不上“ 二级甲等医疗事故”。 ■鉴定 您不可以—— 单方面要求鉴定，医学会将不予受理。只有一种情况下医学会可 以直接受理医疗事故鉴定的申请：双方当事人经过协商后共同提出申 请，并协商共同预付鉴定费用。此外，还有3个途径医学会可以受理 事故鉴定：卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告， 委托医学会鉴定；卫生行政部门接到医疗事故争议当事人的申请，认 为需要进行医疗事故鉴定的，委托医学会鉴定；当事人向法院提出民 事诉讼，法院委托医学会鉴定。 您可以要求—— 当您发现鉴定专家名单有不妥时，可以要求专家回避。条例规定， 专家鉴定组成人员如有以下情形之一的应当回避，即：是医疗事故争 议当事人或者当事人的近亲属的；与医疗事故争议有利害关系的；与 医疗事故争议当事人有其他关系，可能影响公正鉴定的。当事人也可 以以口头或者书面方式申请其回避。 ■特别提醒 举证责任倒置并不意味患者没有举证责任 北京律师协会医疗纠纷专业委员会主任陈志华提醒患者，要到法 院进行医疗事故诉讼，首先必须证明自己在该医疗机构进行过医疗活 动，然后还必须证明是因为这家医疗机构的医护行为而受到了损害。 没有这些证据，诉讼理由就不成立。 扰乱正常医疗秩序犯罪 《条例》明确规定，以医疗事故为由，寻衅滋事、抢夺病历资料， 扰乱医疗机构正常秩序和医疗事故鉴定工作的，将被依照刑法关于扰 乱社会秩序罪的规定，追究刑事责任或给予治安管理处罚。 提醒医生 《医疗事故处理条例》及配套文件的出台，对医疗机构和医务人 员提出了新的要求。 ■告知 医生向患者告知——该说的说，不该说的不说 患者享有知情权和隐私权，而医疗机构及其医务人员有告知的义 务。《条例》里明确规定了医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、 医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询。但有关专家 提醒医务人员，对于采取保护性治疗方式的患者，例如恶性肿瘤患者， 还是要选择适当的告知方式，比如向患者家属告知。有法律专家建议， 对需要采取保护性治疗方式的患者，医院可以事先请患者签署一份委 托书，委托其家属处理其疾病的有关事宜。 ■病历 病历书写——首次有了全国规范 病案科的王怡副教授总结《病历书写基本规范》的突出特点： ——病历的内涵扩大了，护理记录、手术护理记录、辅助检查报 告单都归入了病历的范畴；在入院记录既往史中增加了输血史； ——为配合复印服务，特殊检查治疗同意书等另立单页； ——住院病历可用碳素墨水书写、门诊病历可用圆珠笔书写； ——书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采 用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。当上级医务人员审查修 改下级医务人员书写的病历时，注明修改日期，修改人员签名，并保 持原记录清楚、可辨； ——特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等应当由患者 本人签署同意书。患者本人无法签字的，可代理签字者的顺序依次为 其法定代理人、近亲属、关系人、医疗机构负责人或者被授权的负责 人。在实施保护性医疗措施时，可由患者近亲属签署同意书，并及时 记录； ——首次病程记录应当在患者入院8小时内完成；术后病程记录 由参加手术的医师书写。 病历管理——做好证据保全 ——医疗机构应建立门（急）诊和住院病历编号制度，病历应当 注明页码。 ——除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控 人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅病历。因科研、教学需要 查阅病历的，需经患者就诊的医疗机构同意，阅后应立即归还，不得 泄露患者隐私。 ——由医疗机构保管的门（急）诊病历，应当由医疗机构指定 专人送达患者就诊科室及其后续就诊科室。住院病历因医疗活动或复 印、复制等需要带离病区时，应当由病区指定专门人员负责携带和保 管。患者每次诊疗活动结束后24小时内，其门（急）诊病历应当收回。 医疗机构应当将患者的化验单（检查报告）、医学影像检查资料等， 在检查结果出具后24小时内归入病历档案。 病历丢失——增加医疗机构举证难度 北京协和医院病案科主任刘爱民认为，病历有多个用户，包括医 务工作者，医院管理者及患者甚至社会人员（医疗保险人员、律师、 公安人员等），在其流通的各个环节中都有可能丢失，越是有医疗价 值的病案，有医疗纠纷的病案，丢失可能性越大。丢失的主要原因有， 本机构医务人员私自保存；进修人员私自拿走；病人因转诊、报销、 使用不便、纠纷等因素而私自拿走；归档错误等。 他还提出，要防范病历资料不完整，还要查对几个关键点：各类 记录都要有医师签字；对病人进行有创检查或治疗时，应有病人签字； 病历应当包含能够确定病人身份的证明资料，准确的病人姓名、年龄、 病案号等信息缺一不可；进行每一项检查、治疗都应有相应的记录。 病历复印——主观病历不复印 医疗机构应当受理患者或其代理人、死亡患者近亲属或代理人及 保险机构复印或复制病历资料的申请。但是医务人员通过对患者病情 发展、治疗过程进行观察、分析、讨论并提出诊治意见等而记录的主 观病历资料，患者不能复印。发生医疗事故争议时，封存的病历可以 是复印件。但法院要求提供的是原件，因此原件也应当特殊保存。 ■医院管理 医疗服务质量监控——并非要建新部门 医疗机构应当设置医疗服务质量监控部门或者配备专（兼）职人 员。卫生部有关官员提醒，并非是要医院都去新建专门部门，原有的 医务部（科、处）、护理部等就是医疗服务质量的监控部门，只要继 续发挥作用即可。 制定预案——预防事故与减轻损害 医疗机构制定的预案包括两种：防范医疗事故预案和处理医疗事 故预案。防范医疗事故的预案应当对手术质量、门诊质量和易发生医 疗事故的科室进行重点管理，建立医疗质量考核评价制度。处理医疗 事故的预案的首要任务就是建立医疗机构内部报告制度；其次，及时 组织治疗措施，防止损失扩大；第三，组织事故原因调查，提出改进 措施。 ■事故免责 六种情况不属医疗事故—— ——在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成 不良后果的； ——在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医 疗意外的； ——在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的 不良后果的； ——无过错输血感染造成不良后果的； ——因患方原因延误诊疗导致不良后果的； ——因不可抗力造成不良后果的。 ■特别提醒 并非符合医疗事故免责范畴医方就可无忧 中国政法大学司法鉴定中心主任刘革新举案说法：某医院的儿科 病区为了保证医疗护理质量，实行封闭式管理，不允许家长在病房陪 护病孩。一位淘气的病孩趁护士忙着发药没空看护之机，跑到走廊里 撞到了来送开水的护工身上，造成烫伤，转烧伤科住院治疗两个月。 患者家属起诉医院，要医院承担在烧伤科的治疗费、家长误工的经济 损失以及精神赔偿等。这起事件不属于医疗行为造成，是否可以让医 院免责？从医疗事故的角度，这是免责的范畴，可是却属于未尽监护 责任的问题。法院还是判医院赔偿了。这就提醒医方，不是符合了医 疗事故的免责范畴就可无忧。对于儿童、精神病人等无行为能力的患 者，医院常常会在监护责任上出问题。对于这样的病人医院要让患者 家属来陪护。
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