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百草枯中毒 诊断，急救和医院处理实用指南
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ZENECA Agrochemicals和Guy’s & Thomas医院 背景资料 二十世纪五十年代末，百草枯的除草作用被发现，1962年 首次在市场上销售。目前，百草枯是世界除草剂市场上第 二大灭草剂，已在100多个国家登记注册使用。 百草枯是速效触灭型除草剂，喷洒后能够很快发挥作用， 接触土壤后迅速失活。在土壤中无残留。正常使用情况下 对野生动物和环境无危害。正确的使用对喷洒作业人员的 健康无不良影响 在发达国家和发展中国家，百草枯被广泛的在多种作物上 使用，促进了农业生产力的提高。 使用这种除草剂可减少耕种作业，有助于防止土壤被侵 蚀，保持土壤湿度，有利于促进无需消耗时间和能量的 “免耕农业”或“直播农业”开展。 诊断 中毒诊断的确立和立即开展急救 常依据下列证据做出百草枯中毒的诊断 1.百草枯服用史——患者本人或其他知情者的描述。 2.百草枯服用的证据（自杀的遗书、空的百草枯包装、残 留物、气味和颜色） 3. 临床征象，特别是有剧烈呕吐、粘膜红肿疼痛或溃疡形 成（一般于口服后数小时出现）。 下列情况下，所接触的百草枯不一定引起严重危害： 1. 食用了喷洒过百草枯稀释溶液的植物。 2. 服用了喷洒了百草枯的土。 3. 误服一口喷雾器喷出的百草枯。 口服百草枯中毒的治疗 紧急处理 对无呕吐的患者可采取下列措施： 活性炭 — 成人100克；儿童每公斤体重2 克。或用 漂白土 — 配成15%的溶液。成人1升；儿童 每公斤体重15毫升。须同时使用甘露醇、硫酸镁 等泻药。 如考虑患者服用量较大，应尽快将患者送医 院。 医院接诊处理 确保气道通畅，呼吸、循环功能正常 采取以下措施控制呕吐 1. 应用5-羟色胺拮抗剂，如 昂丹司琼 8mg缓慢静脉推注，推 住时间不低于15分钟。或。 2. 吩噻嗪类止吐剂，如甲哌氯丙嗪。 不要使用胃复安等多巴胺拮抗剂，因可减弱多巴胺对肾功能 恢复的作用。 吸附剂的使用 活性炭 — 成人100克；儿童每公斤体重2克，或应用 漂白土 — 配成15%的溶液。成人1升；儿童每公斤体重15毫 升。须同时使用甘露醇、硫酸镁等泻药。 补液，以保持肾脏对百草枯的清除处于最佳状态，但要保持水 电解质平衡。注意：不建议使用利尿剂 除非出现严重的缺氧缺氧表现外，不建议吸氧。 实验室检测 明确百草枯摄入的定性分析 尽快对尿进行现场测定（碱性和硫代硫酸钠） 尿检测为阴性时可于摄入百草枯6小时时再次测定，如 仍为阴性，则出现严重后遗症的可能性较小。 血清百草枯定量分析可判断病情的严重程度和预后 （所采样本必须是患者摄入百草枯4个小时后的血样，样 本保存在塑料试管内，不可用玻璃试管） 详细方法见“分析技术” 临床表现 轻型：摄入百草枯的量小于公斤体重20毫克，无临床症状或可 出现呕吐、腹泻。预计能够完全恢复。 中到重型：摄入百草枯的量达到公斤体重20~40毫克，部分患 者可存活，但多数患者2~3周内死于肺功能衰竭。 服后立即呕吐 数小时内出现腹泻、腹痛、口和喉部溃疡 一到四天内出现肾功能衰竭、肝损伤改变、低血压和心动 过速 一到两星期内出现咳嗽、咳血、胸腔积液 随着肺功能恶化，肺纤维化出现 暴发型：摄入百草枯的量超过公斤体重40毫克。 1~4天内死于多脏器衰竭 服后立即呕吐 数小时到数天内出现腹泻、腹痛、肝肾功能衰竭、口腔喉 部溃疡、胰腺炎、中毒性心肌炎、昏迷、抽搐等 一般支持措施 早期处理 补液 — 肾脏是百草枯排出的主要器官，所以应严 密监测肾功能状况，使其保持在一个良好的状态。 止痛剂使用 — 因口腔、食道和胃的腐蚀性损伤可引 起剧烈的疼痛，可以使用强的止痛药物，如吗啡等。 对口腔溃疡和感染的处理。 对有口咽部、食道损伤征象的患者要禁食。 除非出现严重的缺氧缺氧外，要避免使用氧气。 （氧气能够增强百草枯的毒性）
并发症的治疗 止痛 使用抗菌药物控制继发感染 血液透析或血浆灌流 对预后差的患者对症处理是十分重要的 根据实际情况的其它特殊治疗（见其它可以 使用的治疗方法） 皮肤 按说明书上的使用方法和遵守卫生要求，百草枯不会对皮肤产生不 良作用。一般情况下，完整的能够有效的阻挡百草枯的吸收。 局部作用 接触浓缩液（例如对草快100）可以引起皮肤的刺激、烧灼，及1~3 天后逐渐出现的皮肤烧伤。， 短时间接触稀释后的百草枯可以引起红斑 手直接接触百草枯浓缩液可引起指甲损伤、脱色（多表现为白班 点）或整体脱落。一般情况下指甲脱落后可再生。 下列情况下可引起全身毒性 长时间接触，例如，穿未洗的被百草枯污染的衣服；使用漏的背 背式喷雾器；穿被喷洒时污染的衣服。 阴囊或会阴部被污染 破损的皮肤大量接触 大面积皮肤被浓缩液污染，即使清洗 预防和治疗 尽快脱去污染的衣物，肥皂清洗和大量清水彻底冲洗 皮肤，去除污染。注意避免皮肤的磨损。 皮肤被百草枯浓溶液污染后要注意每天护理刺激/损伤 病变（因灼热感和化学性烧伤1~3天内可以加重） 对有可疑的全身中毒表现者，要测定尿中的百草枯， 以排出身体吸收的可能。现没有通过皮肤吸收造成的血浆 浓度增高和接触时间关系的资料，但如果接触24小时后尿 中百草枯仍为阴性，则全身中毒的可能性不大。但如果尿 测定为阳性或有任何全身中毒的表现，则要测定血中百草 枯的量，并按上文提到的方法处理。 眼 稀释过的百草枯 可在一段时期内刺痛，但不会引起眼部损害 百草枯浓缩液能够引起角膜和结膜严重的炎性改变，24小时后逐渐 加重。 引起角膜、结膜上皮细胞缺失，甚至继发感染造成的虹膜炎，造成 角膜瘢痕残留。 角膜水肿所造成的视物不清，可以持续3-4周 治疗 立即用清水或盐水冲洗眼睛15分钟以上，用荧光染色发现角膜损 害。 局部应用抗菌药物，以防继发感染。 对浓缩液溅入眼中的患者，应24小时后复查。 请眼科大夫会诊 如考虑患者服用量较大，应尽快将患者送医 院。
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