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| 有"百草枯"中毒治疗经验吗,欢迎讨论 |
| jb75 我心飞翔… 丁香园准中级站友 Posts: 446 Score: 107  |
 2004-05-23 00:35
上周遇一"百草枯"中毒病人,口服50ml.3h洗胃,6h用DXM30mg,速尿20mg,12h血液灌流,24h病情进行性加重,呼衰,肾衰,中毒性肝损,心肌炎,30h死亡!!!请问; 1.百草枯为何如此可怕?其毒理? 2.治疗上有何好的建议? 3.血液灌流效果是否可靠? 4.为何要低浓度给氧? • 1999/2000/2002年国家临床执业医师资格考试试卷(医学综合笔试部分) |
| zcyys 体温 脉搏 呼吸 血压   Posts: 216 Score: 26 |
2004-05-23 08:43
因原幻灯较大，现介绍要点给你： 1、百草枯中毒(paraquat,PQ)已成为继AOPP之后日渐增多的农药中毒,病死率高,通常达 80%以上。百草枯(20%溶液,克芜踪)致死量5~15ml。可经胃肠道、皮肤、和呼吸道吸收，造成组织细胞膜脂质过氧化，特别是肺组织损害是其主要致病机制。 2、临床表现多系统损害，目前尚无特效治疗。 3、血液灌流有效，但要反复进行，每日一次，可给数日。 4、百草枯中毒禁止吸氧，有害无利。因为它的中毒机理是组织细胞膜脂质过氧化，吸氧后更加容易产生氧自由基。 • 中医执业医师考真题，就是不太全 |
| bmt 我爱丁香园 丁香园主任  Posts: 1110 Score: 311 |
2004-05-23 09:17     
诊断要点 （1）口服中毒者有口腔、食道溃烂、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等。部分患者出现中毒性肝病。 （2）呼吸系统损害表现咳嗽、咳痰、呼吸困难，少数患者出现肺水肿，严重者可因成人呼吸窘迫综合征死亡。该药致肺纤维化能力强，一些患者在急性中毒症状控制后，肺部病变可继续发展，肺纤维化常在第5～9天发生，2～3周达高峰。最终因肺纤维化、呼吸衰竭而死。 （3）中枢神经系统障碍表现头痛、头晕、抽搐、幻觉等。 （4）少数严重患者可发生心肌损害及急性肾功能衰竭。 （5）该药有刺激性，可发生接触性皮炎，眼结膜、角膜灼伤。 急救处理 （1）皮肤污染者用肥皂水彻底清洗。 （2）口服中毒者，应立即催吐、洗胃、导泻。本品有腐蚀性，洗胃时要小心。 （3）目前尚无特效解毒剂。血液灌流对它的清除率是血液透析的5～7倍，最好在服药后24小时内进行，每天1次，持续1周左右。 （4）早期应用肾上腺糖皮质激素、维生素C及维生素E。 （5）眼部受污染者立即用清水冲洗不少于15分钟。 （6）对症及支持疗法。 （7）不宜高浓度吸氧。 欢迎您访问血液专业讨论版 • （原创）结婚七年----送给我的“将军”老公！ |
ballad2000  Posts: 75 Score: 6 |
2004-05-23 09:35
脱叶剂及除草剂。1962年开始作为农药及植物生长调节剂用于农业。 因其对环境几乎无污染，因此很快在全世界推广使用。在使用中因使 用不当可造成意外中毒。而大量中毒病例多系误服、自杀引起。近10 年来国内报告的百余例中毒患者绝大多数为口服所致。 2.百草枯属中等毒性。对人的毒性较强，中毒后病死率高。口服致 死量约为2～6克。经皮肤或呼吸道吸收所致中毒一般症状较轻，重度 中毒多见于口服中毒，且常表现为多脏器功能损伤或衰竭，其中肺的 损害常见而突出。 2.百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，但必须在中毒早期采取一切行 之有效的手段控制病情发展，阻止肺纤维化的发生。（1）阻止毒物 继续被中毒者机体吸收，对中毒者被污染的皮肤、眼睛要彻底清洗。 经口中毒者应给予催吐、洗胃、导泻等治疗，因本品口服吸收率为5 ％～15％，所以要积极彻底洗胃，同时加用吸附剂（15％漂白土或活 性炭）以减少中毒者机体对毒物的吸收。由于本品有腐蚀性，给患者 洗胃时要小心，以免引起食管、胃穿孔和出血。(2).预防肺纤维化。及早给予自由基清除剂，如大剂量维生素C、E， 超氧化物岐化酶，谷胱甘肽。 3 加速毒物排泄。除常规输液、使用利尿剂外，最好能在患者服毒后24小时内进行血液透析或血液灌流，血液灌流对毒物的清除率是血液透析的5～7倍。 4.避免高浓度氧气吸入，因高浓度氧气吸 入可增加活性氧形成，加重肺组织损害，仅在氧分压低于5.3kPa（40 mmHg）或出现急性呼吸窘迫综合征时才用＞21％的氧浓度吸入，或用 呼气末正压呼吸给氧。 • [分享]稿笑的手机短信 |
| ostrich Posts: 86 Score: 8 |
2004-05-23 20:20
以前有一个关于百草枯中毒的讨论帖子 你可以翻翻以前的帖子看看 曾经在网上看到了一个夏医生的个人网站，对百草枯中毒研究较多 好像是南充哪个医院的 • 打死你我也弄不明白的几个科学问题 |
| 远山含笑 泪与笑 丁香园主任 Posts: 883 Score: 79 |
2004-05-23 20:58
附上原来讨论的链接 http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=112&id=672602&sty=1&tpg=2&age=0 以后可在本版分类帖中找相关讨论来看看。 远山含笑 edited on 2004-05-23 21:00
请假中－－－ • 一个硕士研究生连续两年获得自然基金的经验 |
| jb75 我心飞翔… 丁香园准中级站友 Posts: 446 Score: 107 |
2004-06-03 14:40
xie xie 大家支持,感谢! • 我该怎么办?男友得了严重的"丁香园综合症"!!! |
| ilm0993 命运改变知识 Posts: 185 Score: 28 |
2004-06-04 14:50
我们医院百草枯中毒的死亡率达到90％ 以上，影响中没几个活的。 关于那个夏医生，好像他的治愈率很高，但是我对此表示怀疑， 另外他的病例数也太多了，不知有没有水分。 • [灌水]发个PP看谁认的呀：（ |
| BLUECOFFEE Posts: 26 Score: 3 |
2004-06-11 22:30
百草枯目前死亡率十分高，没有十分特效的解毒药，我们医院主要采用抗氧化的治疗，效果也不是特别理想。据个人观察，个体差异性很大，有的病人血氧饱和度都下降到30－40％左右，居然口齿清晰，神志清楚。 • 打死你我也弄不明白的几个科学问题 |
| Jason108 好久不见了,你好吗? 丁香园准中级站友 Posts: 136 Score: 62 |
2004-06-11 23:49
理化性质 百草枯:纯品白色结晶体。分子式C12-H14-N2-Cl2。工业品为黄色固体。相对密度1.24-1.26(20℃/20℃)。熔点300℃(分解)。蒸气压<1.33×10^-8kPa。易溶于水; 不溶于烃类; 少量溶于低级醇。制剂中含腐蚀抑制剂。 两者在酸性和中性条件下稳定。可被碱水解,遇紫外线分解。惰性粘土和阴离子表面活性能使其钝化。 水剂非可燃性。分解产物可有氯化氢、氮氧化物、一氧化碳。不能与强氧化剂、烷基芳烃磺酸盐湿剂共存。 侵入途经 可经消化道和呼吸道吸收,不易经完整的皮肤吸收,易经受损的皮肤吸收。主要经消化道吸收引起中毒。 毒理学简介 百草枯：人（男性）经口LDLo: 43，1720，3380 mg/kg等不同报告。人（女性）经口LDLo: 111，3000 mg/kg等不同报告。大鼠经口LD50: 57 mg/kg。小鼠经口LD50: 120 mg/kg。兔经皮LD50: 325 mg/kg。 本品具有多系统毒性,主要损害上皮组织,肺为主要靶器官。 经口摄入后大部分经粪便排泄; 小部分经小肠吸收后分布至各器官和组织,其中以肺部的浓度为最高,主要以原形经肾脏排泄。 毒作用机理 不详。有认为体内细胞有复杂的酶和其他防御机制来防护氧化还原反应中产生的"活性氧"的毒性。当存在高浓度百草枯时,细胞的防御机制破坏,"活性氧"的毒性导至细胞死亡及组织损伤。另有认为百草枯分子直接对细胞起毒作用。 二氯化物每日允许摄入量为0.001mg/kg。 临床表现 百草枯属联吡啶类化合物。这类除草剂在吞服后会损伤大部分内脏器官，尤其是肺、心、肝、肾脏，大量服用后几小时就可致死。百草枯的大部分中毒多因故意自杀吞服引起。虽然代谢产物联吡啶在肠内的吸收速度相对较慢，但口服超过中毒剂量的 百草枯后，在6～18小时内联吡啶就会在体内大量分布，在各重要脏器和组织中的量可达到致死。这时，即使立即采取清除血液中的联吡啶的措施，也很不容易减轻机体内各器官的负荷量。 (1)中毒症状 百草枯的浓缩溶液被接触后能引起组织损伤、手皮肤干裂和指甲脱落。长期接触皮肤表现水泡和溃疡。经皮大量吸收后会引起全身中毒，长期吸入喷雾微滴会引起鼻出血。眼睛被污染后会引起严重结膜炎，可长期不愈而成永久性角膜混浊。 ①百草枯的中毒症状。百草枯经口进入体内超过一定量后，对胃肠道、肝、肾、心、肺的损害作用均可危及生命。 根据临床经验，一是吞服百草枯的量按每公斤体重计算，少于20毫克时(对于成人，少于7．5毫升20％百草枯浓缩液，W／V)，无症状表现，或仅出现胃肠道症状，一般能恢复。二是吸入体内的百草枯的量达到每公斤体重20～40毫克(对于成人，其量相当于7.5～15毫升20％百草枯浓缩液)时，胃肠道、肾、肝、肺受损。肺部纤维化，多数会出现死亡，但可拖延2-3周。三是当吸入体内的百草枯的量超过每公斤体重40毫克(对于成人，这个量相当于多于15毫升20％百草枯浓缩液)时，胃肠道、肾、肝、肺严重受损，发展速度很快，口咽部出现明显溃疡，在l～7天内死亡率达100％。 百草枯引起全身中毒的表现分为三个阶段：第一阶段，口咽、食道、胃、小肠等的粘膜层出现肿胀、水肿、溃疡。第二阶段，中央区肝细胞受损伤，近端肾小管受损，心肌、骨骼出现局部坏死，有的还出现神经系统和胰腺受损。第三阶段，一般在吞服后2～14天明显表现症状，百草枯主要集中在肺组织内，破坏肺的实质细胞，使肺出血、水肿，以及使 白细胞浸入肺泡，肺细胞纤维化细胞增殖，气体交换严重受损，致使血液和组织缺氧而导致死亡。 百草枯对肾小管细胞的损害作用是有可逆的倾向，因正常的肾小管细胞能有效消除血液中的百草枯，将其分泌到尿中去。但毒物血浓度太高时，中毒能完全破坏肾细胞，引起肾衰竭，使百草枯停留在组织内(包括在肺部组织内)。这些病变可在吞服百草枯后头几个小时内发生，而且是在采取治疗措施生效前便在肺组织内形成致死浓度。 肝脏损伤严重时会引起黄疸，但肝脏毒性很少成为确定临床预后的因素。 吞服百草枯的早期中毒症状和体征：口腔、咽喉、胸、上腹部有烧灼性疼痛，这是由于百草枯对粘膜层的腐蚀作用所引起的,重者可引起纵膈气肿、气胸，还可引起胃穿孔。症状表现有头晕、头痛、发烧、肌痛、腹泻(还会出现血性腹泻)，也可导致胰腺炎可引起严重腹疼。肾受损伤后出现血尿、蛋白尿、脓尿、氮血尿。肾小管细胞急性坏死会出现少尿和缺尿。 吞服百草枯2—4天后出现咳嗽、呼吸困难、呼吸急促等症状，也有吞服14天后表现症状的情况。如果很快出现紫绀，常会发生昏迷，然后死亡。有时出现泡沫痰(肺水肿)，咳嗽是肺损伤的早期症状表现。 据报道，近年来，百草枯作为自杀用药的趋势有所增加，尤其在日本。因此，为了减少服用百草枯自杀的发生，已在百草枯的产品加入致叶剂、恶臭剂-胶体形成剂等。 百草枯中毒治疗进展包括： 1.院前急救 一经确诊，立即用肥皂水反复灌洗胃肠，并刺激咽喉部催吐，洗消皮肤；尽快口服吸附剂或粘（泥）土。 2.院内急救 无特效治疗，无论有无症状均应急诊处理。 ①阻止毒物吸收 洗胃是重要的措施，以碱性液体洗胃，洗胃后全肠灌洗并口服吸附剂漂白土 （Fuller’s ealth）及膨润土(bentonite)，活性炭和泻剂，用法为：20%漂白土悬液300ml，活性炭60g/20%甘露醇100-150ml，硫酸镁15g，每2-3小时一次交替使用，持续一周。 ②加速毒物排泄 利尿及血液透析、血流灌注，后者效果较好，应尽早使用，直至体液中不能测到百草枯为止。 ③阻止毒物对组织的损害心得安与结合在肺内的受体竞争；维生素E、C、超大型氧化物歧化酶、硒、烟酸破坏氧自由基；氢化考的松、地塞米松及免疫抑制剂环磷酰胺、硫唑嘌呤、氟尿嘧啶减轻肺纤维化作用；氨基苯甲酸钾、秋水仙碱、放射治疗溶解肺纤维蛋白。以上药物均可使用。 新近有认为胃肠道注入乙醇能降低百草枯中毒病死率，我国学者应用复方丹参液(30-40mg/d)、东莨菪碱(2.4-10mg/d)和地塞米松(25mg/d)改善微循环，清除氧自由基，维护器官功能，降低病死率，取得了较好疗效；还有使用去铁敏(100mg/kg.24h)和乙酰半胱氨酸(300mg/kg.d)成功地救治了病人。氧气治疗 氧气疗可加速氧自由基形成，促进死亡，故一般在动脉氧化分压<40mmHg时才给予>21%浓度氧气治疗。 • 【申请上传】British 2001 + British 2003 |
| summer028 Posts: 3 Score: 0 |
 2004-09-10 18:23
百草枯中毒网 http://www.21health.net/pqp01.htm http://vip.6to23.com/heathroom/pqp01.htm 回ilm0993： 本人就是夏医生，幸会！！ 我院1991年始收治百草枯中毒（PQP），至现约150余例。1993年我科开始进行系统的百草枯中毒治疗（治疗方案为英国Addo E,Poon-King教授方案，见Addo E,Poon-King，Leucocyte suppression in treatment of 72 patients with paraquat poisoning.Lancet,1986,1:1117），1995年本人撰写的国内第一篇综述《百草枯中毒研究现状》在《中国危重病急救医学》发表。我科抢救成功了许多病人。比较典型的病例有10例，此10例服毒量在30-50毫升，属重度中毒（文献报道口服原液超过30毫升者很少有存活），经综合治疗病人奇迹般生还。 百草枯中毒经口服、皮肤吸收、喷雾吸入等多种途径中毒，而口服20%PQ原液病情最重，前者病死率大约在60%左右，后者约高达80左右（98年后的病例未作祥细统计）。（并未象ilm0993医生说的特别高的治愈率） 我们的治疗方案疗程为4周，不足4周自动出院病人都作了随访，所以我们的资料真实性是可靠的，记得在96年左右，本人骑着自行车跑了许多乡镇，其中一名小孩皮肤吸入中毒后半年，本人还专门请到医院摄影胸片，费用由我出（这小孩家里特穷）。 • 如果嫁了这样有房有车而且是清华毕业的男人(转贴) |
| summer028 Posts: 3 Score: 0 |
2004-09-10 18:28
百草枯中毒咨询网 百草枯中毒治疗专业中心---四川省（成都）崇州市人民医院呼吸内科 http://www.21health.net/pqp01.htm http://vip.6to23.com/healthroom/pqp01.htm • 我已不再心存希望 |
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