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河北省职工医学院附属医院肾内科；
河北 保定 071000 许鸣华；张海松；王咏梅；侯淑芬
1994年～2000年8月救治14例百草枯中毒患者，现就其临床表现及救治情况做一回顾性研究，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：14例患者均有明确的误服百草枯史。 其中男7例，年龄20～53岁，平均36.０岁；女7例，年龄22～58岁，平均35.3岁 。服百草枯量5~500 ml不等。所有患者均在当地及时进行了洗胃，其中9例 于24小时内入院，5例在65小时后出现了多脏器损伤后由外院转入。中毒患者中仅1例既往有脑血栓病史，其余既往均体健。
1.2 治疗方法：患者分为2组，即血液灌流加一般治疗组（灌流组）及单纯一般治疗组（未灌流组）。一般治疗包括补液，导泻清除毒物，激素抑制肺脏纤维化，大量维生素C、E对抗氧自由基以及对症支持治疗。灌流器为Gambro adsorba，吸附剂为活性炭，灌流器与血液透析装置串联。灌流组中6例均在24小时内行血液灌流，其中1例在48小时内行2次灌流治疗。未灌流组8例，因经济困难或因入院时间晚而错过了灌流机会，其中2例在病程后期因肾功能衰竭及严重黄疸而间断行血液透析治疗。
1.3 疗效评定：痊愈为临床症状消失，X线胸片、血氧饱和度正常，血液生化指标正常。好转为临床有轻度呼吸道症状，X线胸片有肺间质改变，血氧饱和度尚在正常范围，其它生化指标正常。
2 结 果
血液灌流组6例中1例因口服量极大（约500 ml),在灌流过程中即出现呼吸、循环衰竭而死亡；其余5例中3例痊愈，2例好转出院，住院8~13日，平均10.2日。好转患者中1例在出院2周时随诊1次，胸闷、呼吸困难症状有所加重，以后未再随诊，其余患者未随诊。未灌流组8例中1例口服量5 ml的患者痊愈出院，其余7例均在距服毒9小时至16日内死亡。1例口服量50 ml者在24小时内死亡，表现呼吸、循环衰竭；1例口服量30 ml者在48小时 内死亡，表现血氧饱和度进行性降低致呼吸衰竭；另外5例入院时间在服毒后65小时至13日，口服 量30~100 ml，均在服毒48小时后出现了多脏器损伤，表现为胸闷、呼吸困难、咯血，血氧饱和度进行性下降，X线胸片表现两肺弥漫性间质改变；少尿、蛋白尿、血尿以及急性肾功能衰竭（血肌酐673.2~992.０μmol/L,尿素氮23.2~71.2
mmol/L)； 轻至重度黄疸，胆红素及转氨酶明显升高，其中1例出现胆酶分离提示肝坏死。5例患者白细 胞均升高，口腔烧灼严重，不能进食，最后均死于多脏器功能衰竭，存活时间4~17日。将2 组结局对比，痊愈数（包括好转数）∶死亡数，灌流组为5∶1，未灌流组为1∶7，存在明显差异。14例患者中还有3例出现血糖升高，血糖值7.3~9.6
mmol/L,既往均无糖尿病病史 。
3 讨 论
百草枯又名克芜踪、敌草快，属吡啶类除草剂,目前认为其作用的靶器官主要是肺脏，作用机制为进入体内的百草枯被肺细胞摄取后在肺内产生氧自由基,造成细胞膜脂质氧化,破 坏细胞膜结构,引起细胞肿胀、变性、坏死，进而导致肺内出血、肺水肿、透明膜变性或纤 维细胞增生〔１〕。肺纤维化多在中毒后5~9日内发生，2~3周达高峰〔2〕。本组患者临床表现均证明肺脏是主要的靶器官。未灌流患者 生存时间超过48小时后则出现了多脏器损伤，主要表现在肺、肝、肾，最终死于多脏器功能衰竭，其作用机制可能亦与氧自由基有关，只因肝、肾的代偿功能强而症状出现较肺部稍晚。
由于百草枯的血浆致死浓度甚低，目前尚无特异性解毒药，给临床抢救治 疗带来了一定困难。百草枯胃肠吸收率不高，只有5%~15%，尽早洗胃及应用吸附剂等可减少 毒物的吸收。百草枯入血后对组织器官产生的毒性作用较晚，如能迅速使百草枯排出，可最大限度避免组织损伤〔２〕。血液灌流在百草枯中毒的治 疗中是惟一有效的治疗措施，它能清除吸收入血的大部分毒物，避免了进一步的组织损伤 ， 大大提高了患者的生存率， 同时，早期充分的血液灌流也可 预防肝、肾等脏器损伤。
参考文献
〔１陈纪平，陈家铎，唐小玲，等．复方丹参、东莨菪碱和地塞米松治疗百草枯中毒的临床和动物实验观察．中国危重病急救医学，1997，9(9)：516- 518
〔２〕杜捷夫(整理).中毒与药物过量临床表现及救治(Ｉnternet网上病例讨论).中国危重 病急救医学,2000,12(7):445- 447
作者简介：许鸣华(1970-)，女(汉族)，河北省清苑县人，主治医师。
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